労作時の呼吸困難、めまい - 築地の病院総合診療医のブログ

32歳男性、労作時の呼吸困難、めまい

32-Year-Old Man With Dyspnea on Exertion and Dizziness. Mayo Clin Proc. 2020;95(4):e37‐e42.

病歴より

＃労作時の呼吸困難、軽度の頭痛、倦怠感を主訴に来院

＃熱心なランナーで、パーソナルトレーナーとして勤務しているジムを所有していた

＃過去の既往：15歳無症候性のPSVTで無治療で改善、腰椎・仙椎の神経根症状は理学療法や運動で治療していた

＃神経根症状で必要なときにイブプロフェンを内服する

＃ミネソタで育ち、他の地域へは移動なし

＃3日前、3kmを無症状で走ることができた
＃2日前に軽度の運動で息切れを自覚した
＃1日前にレスリングのコーチをしていたときに、意識が朦朧とし気絶しそうになった
＃この5分間のエピソードは視野狭窄と関連し、意識を失うことなく自然に改善した。

＃顎や肩、背部に放散する胸痛はない

＃動悸、嘔気、発汗、体重減少、下肢の浮腫、夜間の呼吸困難や起坐呼吸なし

＃突然死の家族歴なし
＃マダニに噛まれたり、関節痛、発熱、皮疹のエピソードはなし

身体所見より

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＃意識清明、36度、心拍数 43回・整、血圧 121/68、呼吸数 16回、SpO2 99%(RA)、BMI 25.1

＃頭、目、鼻、咽頭に異常なし

＃頸静脈怒張やリンパ節腫脹なし
＃心音：雑音なし、整
＃心尖拍動を触知する
＃呼吸音清明

＃腹部：腸蠕動音正常、右上腹部に軽度の圧痛あり、臓器腫大なし、筋性防御や反跳痛なし
＃四肢：温かい、チアノーゼや浮腫なし

検査所見より

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＃心室調律、完全房室ブロック、完全左脚ブロック、左軸変移、QRS延長(184msec)

＃K 4.9、NA 139、Mg 2、BUN 17、Cre 1.31、糖 96、Hb 14.1、WBC 6800

＃lactate、リパーゼ、肝機能は正常
＃ESR 12、CRP 14.7

＃フェリチン 128

＃トロポニンT <6 (受診時と2時間後も)

＃胸部X線で正常上限の心臓の大きさ、肺浸潤影なし

＃診断に迫る検査は？

診断：心臓ライム病

治療：セフトリアキソン2g 1日1回

転機

入院2日目、2:1の房室ブロック、左脚ブロック、

入院3日目、1度房室ブロック

となった

テーマ：完全房室ブロックの鑑別

完全房室ブロックの50%は特発性

急性心筋梗塞の7%

サルコイドーシスの5%は心臓のみ

アミロイドーシス、ヘモクロマトーシス、甲状腺、高K血症、先天性心疾患なども鑑別である

新生児のCHBの90%は抗SSA抗体・抗SSB抗体陽性のシェーグレン症候群の母親から生まれた新生児である

医原性は、Ca blocker、アデノシン、ジゴキシン、心臓術後、カテーテル関連など

振り返り

・マダニに噛まれたり、関節痛、発熱、皮疹のエピソードはなしという点が目眩しだった

Next Step

・ライム病について

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