全身の皮膚の掻痒感
このブログはケーススタディを勉強する備忘録のブログです。
71歳男性、ニューヨーク、9ヶ月続く全身の掻痒感を主訴に来院。
Scratching the surface. Am J Med. 2010 Jan;123(1):22-6. doi:
10.1016/j.amjmed.2009.07.023. PubMed PMID: 20102986.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20102986
プロブレムリスト
病歴より
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＃全身の掻痒感 (9ヶ月)
＃皮疹なし
＃呼気の延長
＃歩行の不安定
＃下肢の感覚の脱落
＃四肢の感覚障害 (3年前)
＃CIDP
#過去の既往：喘息、副鼻腔炎、HL
DM、前立腺肥大
＃内服歴：albuterol, aspirin, atorvastatin, hydrochlorothiazide, ipratropium, metoformin, salmeterol/fluticasone, tamusulosin, and valsartan
＃ステロイドユーザー(3年前、CIDPのため)
＃ホンジュラス出身(35年前にNYへ移住)
検査所見より
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＃FEV1低下, FVC低下, FEV1/FVC正常, 吸入薬で反応なし
＃白血球増多：18400/mm3
＃好酸球増多(5年前、3年前から急激に上昇)：8100/mm3
＃IgE高値：9562IU/mL
＃両肺に多発すりガラス
陰性所見
＃肝機能・腎機能共に正常、＃ANCA・抗核抗体共に陰性
＃HIV陰性、＃血清・尿蛋白電気泳動正常、IgA、IgM、IgG正常
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診断に迫る追加検査
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＃15ヶ月前のCFの所見は、好酸球性腸炎だった、寄生虫の所見なかった
＃2年前の寄生虫の便の検査は陰性だった
＃糞線虫の抗体が陽性
診断は？
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糞線虫 Strongyloides Stercolaris
teaching points
・慢性感染を起こす(65年以上持続感染したケースも)
・移動性の蛇のような掻痒のある皮疹をきたす
・下痢、食思不審、消化不良などの消化器症状をきたす
・hyper infection sydnromeでは致死率が87%(消化管粘膜から細菌の血行感染を起こす)
・便検査で1回で見つかる確率は30%、7回検査をすると感度 100%
・血清学は感度 95%、特異度 30%
特異度が低い(filariasis, schistosomiasis, and Ascaris lumbricoidesとcross reactionするから)
・寄生虫感染は特異的なIgEと相関する (治療した後も、残存するが・・・)
症例からの振り返り/take home message
Next step/宿題
ケースではあまり触れられていませんでしたが、
歩行の不安定性、下肢の感覚の脱落、四肢の感覚障害が直近で出現した病歴があったのですがCIDPとアセスメントされていました。
今回の糞線虫の感染と神経症状は別でよいのか？
